Британская когорта элитных контролеров обнаружила 32 человека с неопределяемой вирусной нагрузкой, которые никогда не лечились

Dec 09, 2023

С 2017 года британские исследователи выявили группу из 32 «элитных контролеров» — редких людей, живущих с ВИЧ и способных поддерживать неопределяемую вирусную нагрузку без приема антиретровирусной терапии (АРТ), — и они рассчитывают, что со временем найдут больше контролеров. Им также удалось убедить еще десять человек, у которых были неоднозначные результаты теста на ВИЧ, что у них все-таки нет ВИЧ.

Сотрудничество IDRIS (Служба неопределенных ретровирусных инфекций) — это справочная служба, базирующаяся в Имперском колледже Лондона, преследующая две цели. Во-первых, необходимо подтвердить или исключить ВИЧ-инфекцию у людей, у которых не обнаруживается вирусная нагрузка после терапии и у которых также могут быть неоднозначные результаты тестов на антитела к ВИЧ. Во-вторых, изучить, как этим «элитным контролерам» удается поддерживать подавление ВИЧ-инфекции, не прибегая к лечению. Это сделано в надежде, что ученые смогут повторить этот подвиг на других и даже достичь функционального лечения – такого, которое не обязательно полностью устранит весь ВИЧ из организма, но будет постоянно подавлять его.

За первые четыре года работы IDRIS, с 2017 по 2021 год, 42 человека с неопределенным статусом антител к ВИЧ и вирусной нагрузкой постоянно ниже 20 копий/мл были направлены из ВИЧ-клиник. За эти четыре года в Великобритании 17 904 человека дали положительный результат на ВИЧ, так что эта цифра будет составлять лишь 0,18% или один из 560 всех этих положительных тестов. Но важно подчеркнуть, что это вряд ли общее число людей в Великобритании, которые могли бы стать элитными контролерами – или контролерами после лечения, если они прекратят АРТ.

Материал ядра клетки, в котором хранится генетическая информация.

Химическая структура, содержащая генетические инструкции по синтезу белка. Хотя ДНК является основным генетическим материалом клеток, РНК является генетическим материалом для некоторых вирусов, таких как ВИЧ.

Небольшая группа людей, живущих с ВИЧ, которые способны контролировать репликацию ВИЧ при отсутствии антиретровирусного лечения в течение необычно длительного периода времени. Определения различаются, но элитным контролером обычно считается человек, вирусная нагрузка которого остается ниже 50 копий. Однако, поскольку ВИЧ продолжает размножаться даже у элитных контролеров, АРТ рекомендуется тем элитным контролерам, у которых снижается количество CD4 или у которых развиваются осложнения, связанные с ВИЧ. Элитные контролеры и виремические контролеры являются членами более крупной группы, известной как контролеры ВИЧ. Около половины ВИЧ-контроллеров также можно охарактеризовать как долгосрочных непрогрессоров.

«Неопределенный» означает, что тест не дал явного отрицательного или положительного результата. Человек с неопределенным результатом теста на ВИЧ может находиться на ранней стадии ВИЧ-инфекции – времени, в течение которого тест на ВИЧ может показывать результат где-то между отрицательным и положительным. Или у человека может не быть ВИЧ, а неопределенный результат вызван другой вирусной инфекцией, или просто неспецифическими антителами в крови.

Молекула на поверхности некоторых лейкоцитов. Некоторые из этих клеток могут убивать другие клетки, зараженные чужеродными организмами.

Со-координатор IDRIS профессор Сара Фидлер рассказала Aidsmap: «Мы видим направления только там, где есть люди, которые решили не начинать АРТ, несмотря на рекомендации. Таким образом, вполне может быть гораздо больше спонтанных контролеров, которые начали АРТ. И мы видим только тех, кто был направлен к нашему специалисту. услуги из крупных центров или через Агентство безопасности здравоохранения Великобритании. Некоторые клиники занимаются такими случаями самостоятельно, поэтому я уверен, что мы не видим даже всех контролеров, которые не принимают АРТ».

Кроме того, IDRIS использует строгое определение «контролера»: человек, не принимающий антиретровирусную терапию (АРТ), имеющий как минимум две вирусные нагрузки ниже 20 с интервалом не менее шести месяцев.

Хотя не существует общепринятого стандартного определения, «контролером ВИЧ» обычно является человек, у которого поддерживается высокий уровень CD4 и имеется обнаруживаемая, но низкая или периодически неопределяемая вирусная нагрузка, не принимающая АРТ. «Элитный контролер» поддерживает высокий уровень CD4 и постоянно неопределяемую вирусную нагрузку (часто ниже 40, хотя определения различаются). «Исключительный элитный контролер» — это человек, у которого вирусная нагрузка постоянно не обнаруживается даже с помощью сверхчувствительных тестов, а также может не иметь обнаруживаемой провирусной ДНК ВИЧ в Т-клетках центральной памяти, составляющих резервуар ВИЧ. Еще более редкая элита, такая как калифорнийка Лорин Вилленберг, по-видимому, достигла конечного результата, полностью исключив из своего тела способный к репликации ВИЧ, тем самым добившись самоизлечения: но до сих пор обнаружено не более девяти таких людей.