Намерения студентов-медиков практиковать внутреннюю медицину в недостаточно обслуживаемых районах, связанные с долгами, идентичностью и внеклассным участием

Dec 01, 2023

BMC Medical Education, том 23, номер статьи: 420 (2023 г.) Ссылаться на эту статью

Подробности о метриках

В настоящее время врачи внутренних болезней (ИМ) не отражают этнорасовое разнообразие населения США. Более того, в США существует нехватка врачей IM в районах с недостаточным медицинским обслуживанием (MUA). Целью данного исследования было определить факторы, влияющие на намерение студентов-медиков практиковать ИМ в MUA. Мы предположили, что студенты, намеревающиеся продолжить карьеру в сфере IM и работать в MUA, с большей вероятностью, чем их сверстники, идентифицируют себя как недостаточно представленные в медицине (URiM), сообщают о большей студенческой долговой нагрузке и сообщают об опыте медицинской школы в области культурных компетенций.

Мы проанализировали обезличенные данные 67 050 выпускников-аллопатических студентов-медиков, которые заполнили ежегодный выпускной вопросник (GQ) Медицинской школы Ассоциации американских медицинских колледжей (AAMC) в период с 2012 по 2017 год, с помощью моделей многомерной логистической регрессии, исследуя намерение практиковать ИМ в MUA. по характеристикам респондента.

Из 8363 студентов, выразивших намерение продолжить обучение в области ИМ, 1969 (23,54%) студентов также выразили намерение проходить практику в MUA. Студенты, получившие стипендии (aOR: 1,23, [1,03–1,46]), с долгом более 300 000 долларов США (aOR: 1,54, [1,21–1,95] и самоидентифицированные чернокожие/афроамериканцы неиспаноязычного происхождения (aOR: 3,79 [2,95–1,95]) 4,87]) или латиноамериканских (aOR: 2,53, [2,05–3,11]) студенты с большей вероятностью, чем неиспаноязычные белые студенты, указывали на намерение практиковаться в MUA. Эта модель также существовала для студентов, которые участвовали в исследовательском проекте на уровне сообщества ( aOR: 1,55, [1,19–2,01]), имели опыт, связанный с неравенством в состоянии здоровья (aOR: 2,13, [1,44–3,15]) или имели опыт, связанный с глобальным здравоохранением (aOR: 1,75, [1,34–2,28]).

Мы определили опыт и характеристики, которые связаны с намерением практиковать ИМ в MUA, что может помочь в будущем перепроектированию учебных программ медицинскими школами для расширения и углубления понимания различий в состоянии здоровья, доступа к исследованиям на уровне сообщества и глобального опыта здравоохранения. Также следует разработать программы прощения кредитов и другие инициативы, направленные на увеличение набора и удержания будущих врачей.

Отчеты экспертной оценки

Хорошо документировано, что в США существует нехватка врачей, которая, по прогнозам Ассоциации американских медицинских колледжей (AAMC), достигнет 90 000 к 2025 году [1]. Особенно этот дефицит ощущается в сфере внутренней медицины (ИМ), которая играет решающую роль в оказании комплексной и всесторонней помощи стареющему взрослому населению [2, 3]. По оценкам AAMC, к 2033 году дефицит врачей как узкого профиля, так и врачей общей практики/первичной медицинской помощи составит 3800–13400 врачей и 21400–55200 врачей соответственно [4]. Для целей настоящего исследования мы определяем врачей общей практики по ИМ как тех врачей, которые в основном практикуют стационарную помощь в условиях больницы, которые завершили обучение в ординатуре по внутренним болезням, специализируются на комплексном лечении взрослых, но предпочитают не узкоспециализироваться, а сосредоточить внимание на по любой системе органов или проблеме, а врачи первичной медико-санитарной помощи - это те врачи, которые в основном практикуют в амбулаторных или амбулаторных условиях, которые прошли обучение в ординатуре по ИМ, но предпочитают не узкоспециализироваться. Важно отметить, что многие врачи берут на себя функции как общего госпиталиста, так и первичного терапевта [5].

По прогнозам, этот дефицит будет наиболее распространенным в районах с недостаточным медицинским обслуживанием (MUA) [6], которые характеризуются как таковые федеральным правительством из-за сочетания низкого доступа к первичной медицинской помощи, повышенного уровня детской смертности, повышенного уровня семейной бедности и увеличения численности населения выше возраст 65 лет [7], что увеличивает существующее неравенство в доступе к медицинской помощи в США [8, 9].

Также широко признано, что большинство активно практикующих врачей ИМ — белые (68,4% в 2018 году) и не отражают этнорасовое разнообразие населения США. Различия в представленности врачей, практикующих в сообществах с недостаточным медицинским обслуживанием, шире, поскольку эти группы населения имеют большие потребности в медицинской помощи [10]. Студенты, идентифицированные как недостаточно представленные в медицине (URiM), определяемые AAMC как «расовые и этнические группы населения, недостаточно представленные в медицинской профессии по сравнению с их численностью в общей численности населения» [11], с большей вероятностью, чем студенты, не относящиеся к URiM, планируют работать. с сообществами, недостаточно обеспеченными медицинским обслуживанием [12]. Кроме того, в 2018 г. 14,4% практикующих врачей-терапевтов общей и первичной медико-санитарной помощи были УРиМ по сравнению с 12,9% практикующих врачей всех специальностей [13].